Síntomas miccionales en la obstrucción prostática benigna

Información médica

Introducción
Los síntomas miccionales asociados a la próstata agrandada se resumen también bajo el término de síndrome del tracto urinario inferior (LUTS, por sus siglas en inglés). Se caracterizan por micción frecuente (polaquiuria), chorro urinario débil e incluso retención urinaria. Existen desde hace tiempo alternativas farmacológicas relativamente eficaces, como los bloqueadores alfa o los inhibidores de la 5-alfa-reductasa, pero estos también se caracterizan por ciertos efectos secundarios (hipotensión, pérdida de la libido).

Se ha demostrado experimentalmente en animales que la terapia con ondas de choque de baja intensidad (Li-ESWT) conduce a la estimulación de la sintasa de óxido nítrico, lo que resulta en la relajación del cuello vesical.
Este hallazgo fue la base para la realización de ensayos clínicos con Li-ESWT en pacientes con LUTS. Si bien la Li-ESWT no puede sustituir a la terapia quirúrgica (como la resección transuretral de la próstata —TURP— o la enucleación con láser), un metaanálisis reciente sugiere que la Li-ESWT puede ser equivalente a la terapia farmacológica.
Estudios clínicos y anatómicos recientes indican que, al igual que en el síndrome pélvico crónico, existe una disfunción funcional del sistema urogenital debida a estructuras miofasciales (adherencias fasciales, puntos gatillo, etc.).

Diagnóstico
El diagnóstico incluye un examen físico que comprende la palpación digito-rectal, así como la exploración de puntos gatillo miofasciales (MTrPs), ecografía transrectal, uroflujometría y determinación de orina residual. También es importante objetivar los síntomas miccionales mediante un cuestionario estandarizado (IPSS score).
(Además, debe realizarse una evaluación de puntos gatillo miofasciales en la región pélvica extendida —columna lumbar, extremidades inferiores—).

La terapia con ondas de choque focalizadas (ESWT focal) es especialmente adecuada para este tipo de diagnóstico, ya que permite alcanzar sin dificultad MTrPs profundos y, gracias a la retroalimentación del paciente, clasificar con precisión el componente miofascial de los síntomas.

Terapia
Medicamentos: bloqueadores alfa, inhibidores de la 5-alfa reductasa, tadalafilo.
ESWT: La aplicación de ondas de choque es similar al tratamiento del dolor pélvico crónico. No se observaron efectos secundarios.
Terapia quirúrgica: resección transuretral de la próstata (RTU), enucleación con láser, como procedimientos establecidos.