Síndrome miofascial

Informação médica

Os músculos e as fáscias são bem inervados e constituem frequentemente a causa de dor aguda e crónica. Por este motivo, o tecido miofascial deve também ser especificamente avaliado nas afeções musculoesqueléticas e considerado na classificação (de acordo com a CID-10). Um ponto gatilho miofascial (MTrP) é uma estrutura circunscrita no músculo ou tecido conjuntivo que desencadeia dor e está envolvida num processo doloroso musculoesquelético.

Graças à sua aplicação precisa mesmo em camadas profundas de tecido, as ondas de choque focalizadas são utilizadas tanto no diagnóstico como na terapêutica das afeções miofasciais e dos pontos gatilho.
Os músculos e as fáscias representam uma unidade anatómica e funcional, sendo também tratados de forma conjunta.
A ESWT está igualmente indicada em alterações do tecido conjuntivo.

Classificação
CID-10: M79.1 para síndrome de dor miofascial, e dor adicional local ou regional, por exemplo, lombociatalgia M54.4

Sinónimos
Síndrome de dor miofascial, miogelose, contratura muscular, pontos gatilho musculares, pontos gatilho miofasciais, encurtamento fascial, disfunção fascial.

Etiologia
Lesões agudas e crónicas dos músculos esqueléticos
Sobrecarga aguda e crónica, sobre-estiramento, traumatismo direto, cargas não fisiológicas sobre o sistema musculoesquelético
Em combinação com entesopatias, sobrecarga inadequada (por exemplo, alterações posturais, desequilíbrios musculares), radiculopatias, disfunções e irritações artrogénicas, doenças de órgãos internos, doenças endócrinas, alterações reativas psicossomáticas

Sintomas
Dor localizada com envolvimento do sistema musculoesquelético, hipersensibilidade localizada, dor referida (difusão pseudorradicular frequente), disestesias, dor à tensão e ao estiramento, dor articular, dor tendinosa, dor regional (por exemplo, cefaleias), encurtamento muscular, endurecimento muscular, redução da força, alterações da coordenação, sintomas vegetativos.

Diagnóstico
Diagnóstico básico: exame clínico neurológico-ortopédico
Exame clínico (mobilidade, função sensoriomotora, testes específicos de estiramento).
A palpação é o padrão de referência no exame clínico dos músculos e das fáscias, incluindo o diagnóstico de pontos gatilho.

Diagnóstico com ESWT:
Com retroalimentação (feedback) e de acordo com critérios diagnósticos (por exemplo, “reconhecimento”, “dor referida”).

Diagnóstico por imagem:
Se necessário, ecografia orientadora no local de tratamento para diagnóstico local. Diagnóstico elastográfico por ecografia possível (até ao momento sem relevância clínica), ressonância magnética de alta resolução (utilizada em estudos científicos, sem relevância clínica atual).

Diagnósticos diferenciais:
Diagnóstico diferencial de mialgias e doenças do sistema musculoesquelético. Tumores musculares e dos tecidos moles, miopatias primárias e secundárias, doenças sistémicas neurológicas, disfunções neurogénicas, doenças reumáticas, distúrbios hormonais (por exemplo, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo), efeitos secundários de medicamentos (por exemplo, hipolipemiantes).

Terapias conservadoras:
Punção seca, compressão isquémica, acupunctura, estiramento, eletroterapia, técnicas de libertação fascial, terapias fasciais, infiltrações, técnicas de relaxamento muscular, fisioterapia segundo o padrão IMTT, termoterapia (“Stretch and Spray”).

Terapia com ondas de choque:
Indicação:
Indicada por um médico especialista.

Antes da terapia:
Requisitos do espaço: critérios de certificação de uma consulta médica, por exemplo, plano de higiene, gestão de emergências disponível de acordo com a norma DIN.
Preparação do paciente: posicionamento numa postura sem dor, estruturas a tratar facilmente acessíveis.
Informação: dor terapêutica também após o tratamento (aproximadamente em 20–30% dos casos, semelhante a “dores musculares”), se necessário, medicação com AINE. Possível reação vegetativa (por exemplo, sudorese, reações circulatórias).

Médico e pessoal assistente:
A ESWT deve ser realizada pessoalmente por um médico qualificado com conhecimentos especializados.

Contraindicação:
Tumor maligno na zona de aplicação.

Implementação da terapia:
Princípio: tratamento exato do ponto gatilho miofascial no ponto de dor com intensidade adaptada à dor (energia).

Documentação:
Consultar o preâmbulo.
Especificar a aplicação exata da terapia por ondas de choque extracorporais (ESW) com localização anatómica (por exemplo, músculo tratado ou estrutura anatómica).
Indicar os critérios diagnósticos desencadeados durante a terapia por ondas de choque: dor local, “reconhecimento”, “dor referida” (feedback) e, se aplicável, reação de contração muscular.
Especificar a fonte das ondas de choque, o número de impulsos aplicados e a intensidade (EFD).

Cuidados posteriores:
Ajuste individual da carga, continuação das terapias conservadoras, exercícios de estiramento e tratamento fascial autónomo, fisioterapia.

ESTUDOS