Síndrome miofascial

Información médica

Los músculos y las fascias están bien inervados y son a menudo la causa de dolor agudo y crónico. Por lo tanto, el tejido miofascial también debe ser examinado específicamente en las afecciones musculoesqueléticas y tenerse en cuenta en la clasificación (según la CIE-10). Un punto gatillo miofascial (MTrP) es una estructura circunscrita en el músculo o tejido conectivo que desencadena dolor y está implicada en un proceso doloroso musculoesquelético.

Gracias a su aplicación precisa incluso en capas de tejido profundas, las ondas de choque focalizadas se utilizan tanto en el diagnóstico como en la terapia de afecciones miofasciales y puntos gatillo.
Músculos y fascias representan una unidad anatómica y funcional, que también se trata de forma conjunta.
La ESWT también está indicada en trastornos del tejido conectivo.

Clasificación
CIE-10: M79.1 para el síndrome de dolor miofascial, y dolor adicional local o regional, por ejemplo, lumbo-ciatalgia M54.4

Sinónimos
Síndrome de dolor miofascial, miogelosis, contractura muscular, puntos gatillo musculares, puntos gatillo miofasciales, acortamiento fascial, disfunción fascial.

Etiología
Lesiones agudas y crónicas de los músculos esqueléticos
Sobrecarga aguda y crónica, sobreestiramiento, traumatismo directo, cargas no fisiológicas sobre el sistema musculoesquelético
En combinación con entesopatías, sobrecarga incorrecta (por ejemplo, mala estática, desequilibrios musculares), radiculopatías, disfunciones e irritaciones artrogénicas, enfermedades de órganos internos, enfermedades endocrinas, cambios reactivos psicosomáticos

Síntomas
Dolor localizado con afectación del sistema musculoesquelético, hipersensibilidad localizada, dolor referido (difusión pseudorradicular frecuente), disestesias, dolor a la tensión y al estiramiento, dolor articular, dolor tendinoso, dolor regional (por ejemplo, cefaleas), acortamiento muscular, endurecimiento muscular, reducción de la fuerza, alteraciones de la coordinación, síntomas vegetativos.

Diagnóstico
Diagnóstico básico: examen clínico neurológico-ortopédico
Examen clínico (movilidad, función sensoriomotora, pruebas específicas de estiramiento).
La palpación es el estándar de oro en el examen clínico de músculos y fascias, incluyendo el diagnóstico de puntos gatillo.

Diagnóstico con ESWT:
Con retroalimentación (feedback) y de acuerdo con criterios diagnósticos (por ejemplo, “reconocimiento”, “dolor referido”).

Diagnóstico por imagen:
Si es necesario, ecografía orientativa en el sitio de tratamiento para diagnóstico local. Diagnóstico elastográfico por ecografía posible (hasta ahora sin relevancia clínica), resonancia magnética de alta resolución (utilizada en estudios científicos, sin relevancia clínica actual).

Diagnósticos diferenciales:
Diagnóstico diferencial de mialgias y enfermedades del sistema musculoesquelético. Tumores musculares y de partes blandas, miopatías primarias y secundarias, enfermedades sistémicas neurológicas, disfunciones neurogénicas, enfermedades reumáticas, trastornos hormonales (por ejemplo, hiperparatiroidismo, hipotiroidismo), efectos secundarios de medicamentos (por ejemplo, hipolipemiantes).

Terapias conservadoras:
Punción seca, compresión isquémica, acupuntura, estiramiento, electroterapia, técnicas de liberación fascial, terapias fasciales, infiltraciones, técnicas de relajación muscular, fisioterapia según el estándar IMTT, termoterapia (“Stretch and Spray”).

Terapia con ondas de choque:
Indicación:
Indicada por un médico especialista.

Antes de la terapia:
Requisitos espaciales: Criterios de certificación de una consulta médica, por ejemplo, plan de higiene, manejo de emergencias disponible según norma DIN.
Preparación del paciente: Posicionamiento en una postura sin dolor, estructuras a tratar fácilmente accesibles.
Información: Dolor terapéutico también después del tratamiento (aproximadamente en un 20–30%, similar al de una “agujeta”), si es necesario, medicación con AINE. Posible reacción vegetativa (por ejemplo, sudoración, reacciones circulatorias).

Médico y personal asistente:
La ESWT debe ser realizada personalmente por un médico calificado mediante conocimientos especializados.

Contraindicación:
Tumor maligno en la zona de aplicación.

Implementación de la terapia:
Principio: tratamiento exacto del punto gatillo miofascial en el punto de dolor con una intensidad adaptada al dolor (energía).

Documentación:
Consultar el preámbulo.
Especificar la aplicación exacta de la terapia con ondas de choque extracorpóreas (ESW) con localización anatómica (por ejemplo, músculo tratado o estructura anatómica).
Nombrar los criterios diagnósticos desencadenados durante la terapia con ondas de choque: dolor local, “reconocimiento”, “dolor referido” (feedback) y, en su caso, reacción de sacudida muscular.
Especificar la fuente de las ondas de choque, el número de impulsos aplicados y la intensidad (EFD).

Cuidados posteriores:
Ajuste individual de la carga, continuación de terapias conservadoras, ejercicios de estiramiento y tratamiento fascial autónomo, fisioterapia.

ESTUDIOS