PROTOCOLO RADIAL
Valores do protocolo radial
Frequência do tratamento: Várias vezes (standard até 3 sessões, máximo 5)
Pressão: 2–4 bar, dependendo da tecnologia do dispositivo e da sensação de dor do paciente
Frequência: Até um máximo de 10 Hz
Impulsos: 2000–3000 por sessão
Intervalo entre sessões: A cada 1–2 semanas
Localização: Focalização orientada para o paciente, tendo em conta a imagiologia; adicionalmente, tratamento complementar de pontos-gatilho miofasciais.
PROTOCOLO FOCAL
Valores do protocolo focal
Frequência do tratamento: Uma vez ou várias vezes (standard até 3 sessões, máximo 5)
Dose de energia (EFD): 0,10 – 0,25 mJ/mm², dependendo da tecnologia do dispositivo e da sensibilidade à dor do paciente
Frequência: Até um máximo de 5 Hz
Impulsos: 1500–2500 por sessão
Intervalo entre sessões: A cada 1–2 semanas
Informações médicas
Sinónimos:
Tendinopatia da origem da tuberosidade isquiática, tendinose/tendinopatia proximal dos isquiotibiais (PHT).
Definição:
"Isquiotibiais": origem de três tendões na tuberosidade isquiática:
M. biceps femoris (cabeça longa)
M. semitendinosus
M. semimembranosus
Função: Extensão da anca e flexão do joelho.
Clínica:
Dor na zona do ísquio
Dor ao estar sentado (por exemplo, ao conduzir)
Dor ao subir escadas e ao inclinar-se
"Glutealgia profunda"
Frequentemente irradiada para a parte posterior do joelho
É fundamental diferenciar da ciática.
Génese:
Principalmente por traumatismos desportivos: futebol, esqui, velocistas, pugilistas, corredores de barreiras
Por sobrecarga repetitiva ou atividades de inclinação (por exemplo, jardinagem)
Alterações estruturais degenerativas do tendão
Diagnósticos diferenciais:
Afeções do nervo ciático: hérnia discal/estenose neuroforaminal ou recessal/estenose espinal
Fraturas isquiáticas ou por stresse
Afeções da articulação da anca: artrose centrocaudal
Inflamações ou tumores
Diagnóstico:
Ressonância magnética (RM)
Radiografia
Terapia:
Ajuste da carga e educação do paciente
Terapia por ondas de choque extracorpóreas (ESWT), complementada com exercícios de alongamento e fisioterapia
Cirúrgico: opcional em caso de rutura completa do grupo isquiotibial em desportistas jovens de alto rendimento.
Terapia por ondas de choque (ESWT)
Indicação:
Sintomas resistentes ao tratamento; indicação estabelecida por um médico especialista.
Contraindicações:
Tumor maligno na zona a tratar, osteomielite.
Requisitos espaciais:
Critérios de certificação de uma consulta médica, por exemplo:
Plano de higiene
Gestão de emergências disponível segundo a norma DIN
Preparação do paciente:
Informação e educação diferenciada e documentada (o início do efeito pode demorar semanas).
Médico e pessoal assistente:
A ESWT deve ser realizada pessoalmente por um médico qualificado com conhecimentos especializados.
Execução da terapia:
Sem anestesia local
Crioterapia se necessário
Complicações:
Em casos raros: hematoma, intensificação da dor, irritação nervosa.
Cuidados posteriores:
Adaptação da carga
Modificação da atividade desportiva
Controlo do sucesso clínico após 8 a 12 semanas
ESTUDOS
Korakakis V, Whiteley R, Tzavara A, Malliaropoulos N The effectiveness of extracorporeal shockwavetherapy in common lower limb conditions: a systematic review including quantification of patient-ratedpain reduction.Br J Sports Med. 2017 Sep 27. pii: bjsports- 2016-097347. doi: 10.1136/bjsports-2016-097347.
Startzman AN, Fowler O, Carreira D. Proximal hamstring tendinosis and partial ruptures. Orthopedics. 2017 Jul 1;40(4):e574-e582. doi: 10.3928/01477447-20170208-05. epub 2017 Feb 14.
Cacchio A, Rompe JD, Furia JP, Susi P, Santilli V, De Paulis F. Shockwavetherapy for the treatment of chronic proximal hamstring tendinopathy in professional athletes. Am J Sports Med. 2011 Jan;39(1):146-53. doi: 10.1177/0363546510379324. epub 2010 Sep 20.
Mitchkash M, Robinson D, Tenforde AS. Efficacy of extracorporeal pulse-activated therapy in the management of lower-extremity running-related injuries: findings from a large case cohort. J Foot Ankle Surg. 2020; 59:795-800.