Sintomas miccionais na obstrução prostática benigna

Informação médica

Introdução
Os sintomas miccionais associados ao aumento da próstata são também agrupados sob o termo síndrome do trato urinário inferior (LUTS, do inglês Lower Urinary Tract Symptoms). Caracterizam-se por micção frequente (polaciúria), jato urinário fraco e até retenção urinária. Existem há muito tempo alternativas farmacológicas relativamente eficazes, como os bloqueadores alfa ou os inibidores da 5-alfa-redutase, embora estas também possam estar associadas a determinados efeitos secundários (hipotensão, diminuição da libido).

Foi demonstrado experimentalmente em modelos animais que a terapia com ondas de choque de baixa intensidade (Li-ESWT) conduz à estimulação da sintase do óxido nítrico, resultando no relaxamento do colo vesical.
Esta descoberta constituiu a base para a realização de ensaios clínicos com Li-ESWT em doentes com LUTS. Embora a Li-ESWT não possa substituir a terapêutica cirúrgica (como a resseção transuretral da próstata — TURP — ou a enucleação a laser), uma meta-análise recente sugere que a Li-ESWT pode apresentar eficácia comparável à terapêutica farmacológica.
Estudos clínicos e anatómicos recentes indicam ainda que, tal como na síndrome da dor pélvica crónica, existe uma disfunção funcional do sistema urogenital relacionada com estruturas miofasciais (aderências fasciais, pontos gatilho, etc.).

Diagnóstico
O diagnóstico inclui exame físico com toque retal digital, bem como avaliação de pontos gatilho miofasciais (MTrPs), ecografia transretal, urofluxometria e determinação do resíduo urinário pós-miccional. É igualmente importante objetivar os sintomas miccionais através de um questionário padronizado (IPSS score).
(Adicionalmente, deve ser realizada uma avaliação dos pontos gatilho miofasciais na região pélvica alargada — coluna lombar e membros inferiores).

A terapia com ondas de choque focalizadas (ESWT focal) é particularmente adequada para este tipo de diagnóstico, uma vez que permite alcançar facilmente MTrPs profundos e, graças ao feedback do doente, classificar com precisão a componente miofascial dos sintomas.

Terapia
Medicamentos: bloqueadores alfa, inibidores da 5-alfa-redutase, tadalafilo.
ESWT: A aplicação de ondas de choque é semelhante ao tratamento da dor pélvica crónica. Não foram observados efeitos secundários.
Terapia cirúrgica: resseção transuretral da próstata (RTU), enucleação a laser, como procedimentos estabelecidos.