PROTOCOLO RADIAL
Valores do protocolo radial
Pressão: 2,5 bar
Impulsos: 5000
Frequência: 12 Hz
Aplicador: 15 mm trigger
Somatório da dose de densidade de fluxo de energia total: 318 mJ/mm²
Número de sessões: 3 (1 por semana)
Informação médica
Os pontos-gatilho miofasciais (PGM) são uma causa frequente de dor crónica no pescoço e nas costas. Tratam-se de segmentos musculares localizados que se considera estarem submetidos a algum trauma por lesão aguda ou por microtraumatismos causados por stresse repetitivo. Os PGM podem surgir em qualquer músculo esquelético.
O diagnóstico é clínico e inclui a identificação de pequenos nódulos (entre 2 e 5 mm de diâmetro) e bandas tensas nos músculos afetados que são dolorosas à palpação. O diagnóstico por imagem não é útil, devendo apenas ser considerado para excluir outras causas de dor muscular.
Ainda não é claro se os PGM são verdadeiras entidades patológicas. Foi postulado que a lesão muscular ou o stresse altera o retículo endoplasmático das fibras musculares, libertando iões de cálcio livres. Estes iões de cálcio fazem com que a actina e a miosina das fibras musculares fiquem fixas, desde que haja disponibilidade de ATP (adenosina trifosfato). A contração resultante das partes mais pequenas do músculo leva à diminuição do fluxo sanguíneo, com a consequente isquemia e libertação de substâncias álgicas, como a serotonina, a histamina e as prostaglandinas, na área afetada.
Os PGM são uma patologia muito comum, especialmente na musculatura cervical. Até 85% das dores de costas e aproximadamente 55% das dores de pescoço e de cabeça são causadas por dor miofascial.
A faixa etária com maior incidência situa-se entre os 30 e os 50 anos, sendo a incidência superior nas mulheres do que nos homens. Frequentemente, os PGM estão associados a posturas incorretas. É de salientar que os PGM produzem com frequência distúrbios neurológicos, tais como cefaleias, tonturas, sintomas sensoriais e problemas gastrointestinais.
O tratamento dos PGM deve iniciar-se com uma técnica manual que consiste na aplicação de pressão num ponto-gatilho, de modo a libertar a contração patológica do segmento muscular, alongar o segmento e recuperar o comprimento normal da fibra muscular. Este processo pode ser acompanhado por técnicas de gestão de stresse e de relaxamento. O tratamento farmacológico é inespecífico e pode incluir relaxantes musculares, anti-inflamatórios não esteroides (AINE), anticonvulsivantes, ou a aplicação tópica de um anestésico local ou de toxina botulínica.
A terapia por ondas de choque radiais (rSWT®) é altamente eficaz para os PGM, podendo mimetizar a terapia manual ao aplicar pressão num ponto-gatilho para libertar a contração patológica do segmento muscular. A prevenção de recaídas deve focar-se em mudanças ergonómicas adequadas na atividade diária do paciente, visando evitar o stresse repetitivo dos músculos lesionados.
ESTUDOS
Bauermeister W. Stosswellentherapie beim idiopathischen Rückenschmerz pseudoradikulären Syndromen. In: Maier m, Gillesberger F: Abstract 2003 zur Muskuloskelettalen Stosswellentherapie: Norderstedt, 2003, 29-34. Consultar estudo.
PROTOCOLO FOCAL
Valores do protocolo focal
Profundidade de penetração: Segundo diagnóstico
Densidade de fluxo de energia total por emissão de onda de choque: 0,032-0,28 mJ/mm²
N.º de sessões: 1-5 sessões
Frequência: 8 Hz
Impulsos: 1000-5000
Informação médica
Os pontos-gatilho miofasciais (PGM) são "nódulos" localizados, palpáveis, ou bandas tensas de fibras musculares num músculo. Um aspeto típico dos PGM é a chamada "dor referida", na qual a dor ocorre numa área distante da zona palpada.
Os critérios de diagnóstico para os pontos-gatilho miofasciais incluem: bandas tensas, nódulos sensíveis, reconhecimento da dor, dor referida e contração local. O diagnóstico baseia-se num exame manual com palpação dos pontos-gatilho. Os meios complementares de diagnóstico por imagem apenas são necessários para excluir outras patologias.
A palpação profunda é necessária para encontrar e localizar com precisão os PGM. Os critérios supramencionados, "dor referida" e "reconhecimento da dor", são particularmente importantes para um diagnóstico correto, uma vez que são característicos dos PGM ativos e desempenham um papel fundamental nos sintomas do paciente.
Os pontos-gatilho miofasciais localizam-se frequentemente no centro do músculo afetado. As ondas de choque piezoelétricas, com o seu ponto focal preciso, são extremamente eficazes para localizar os pontos desencadeadores da "dor referida". Mesmo os pontos-gatilho localizados em profundidade podem ser diagnosticados e tratados com precisão.