Osteoartrite do joelho

Informação médica

Sinónimo:

Osteoartrose (em inglês, Osteoarthritis)

Definição:

Doença articular degenerativa associada ao desgaste, uso e envelhecimento, que afeta o sistema musculoesquelético. Caracteriza-se pela destruição degenerativa da cartilagem e pelo dano nas estruturas adjacentes, tais como o osso, os músculos, a cápsula articular e os ligamentos.

Etiologia:

Dano na cartilagem articular com mobilidade conservada, relacionado com o "desgaste", devido ao desajuste entre a carga aplicada e a capacidade de carga da articulação.

Patogenia:

Sobrecarga com degradação subsequente da matriz (reversível em fases iniciais, tornando-se irreversível no decorrer da doença). Sinovite acompanhante, início de incongruência articular e perda de substância da cartilagem.

Classificação:

• Classificação de Kellgren e Lawrence

• OARSI

• Classificação segundo Altmann – diferenciação entre artrose primária e secundária

História clínica:

• Início gradual

• Dor e perda de função

• Dor ao esforço

Diagnóstico:

• Radiografia

• Ressonância magnética

• Diagnóstico laboratorial

Diagnósticos diferenciais:

• Artrite do sistema reumático

• Artrite infeciosa

Terapia:

• Fisioterapia e tratamentos físicos

• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

• Infiltrações

• Terapias cirúrgicas: Artroplastia

• Terapia por ondas de choque (ESWT)

Hipótese e estratégia terapêutica:

O objetivo do tratamento é reduzir a dor e melhorar a função para alcançar um alívio individual e, se necessário, adiar o tratamento com endopróteses.

• Lee e Han reportam uma melhoria na função e uma redução da dor.

• Wang et al. descrevem a prevenção e o tratamento da artrose num modelo animal utilizando o joelho de rato.

• Chen et al., num estudo comparativo entre ESWT e ultrassons em doentes com artrose de joelho, alcançaram uma redução da dor no grupo tratado com ESWT e uma melhoria na amplitude de movimento (ROM) e no índice de Lequesne.

• Lee et al. demonstram um efeito positivo da ESWT sobre a dor e a função.

Os sintomas e a amplitude de movimento podem ser influenciados positivamente mediante:

• Redução do óxido nítrico (NO)

• Aumento da expressão de fatores de crescimento como vWF, VEGF, BMP-2 e osteocalcina

• Supressão de metaloproteinases (MMP-1 e MMP-3)

Cuidados posteriores:

• Movimento livre

• Evitar sobrecarga

Importante:

A ESWT deve ser realizada pessoalmente por um médico qualificado e experiente.

Atualmente, a ESWT para a artrose não pode ser incluída formalmente nas recomendações terapêuticas devido à falta de dados suficientes. No entanto, é possível identificar uma recomendação de uso em fases precoces da artrose, especialmente em casos de rizartrose e gonartrose. O tratamento deve ser orientado de acordo com a localização das queixas (osso/cartilagem, sinovial, cápsula ou outras estruturas acompanhantes).

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