Fibromatose plantar (doença de Ledderhose)

Informação Médica

Etiologia

Componente genético através de polimorfismos de nucleótido único (SNP) alterados com hereditariedade autossómica dominante e penetrância variável, semelhante à doença de Dupuytren na mão, conhecida como fibromatose palmar.

Sintomas

Fibromatose plantar exclusiva com formação de nódulos no arco do pé, tipicamente localizados numa zona que se estende desde o calcanhar até ao nível da articulação de Lisfranc e, transversalmente, na extensão do primeiro ao terceiro raio metatársico. Além dos achados clínicos de palpação, os exames de imagem podem e devem ajudar a excluir tumores benignos ou malignos (sarcoma, Toepfer et al., 2017) como diagnóstico diferencial.

Diagnósticos por Imagem

Ecografia

Sonograficamente, de forma semelhante aos nódulos de Dupuytren na mão, os nódulos de Ledderhose aparecem localizados subcutaneamente de forma superficial sobre a fáscia plantar, frequentemente hipoecoicos, mas por vezes também isoecoicos em relação à gordura subcutânea circundante. A localização mais profunda (abaixo) da fáscia plantar sugere outro processo (por exemplo, sarcoma, Motolese 2013; Toepfer 2017). As modernas técnicas de Doppler de ultra-alta resolução, como a imagem microvascular avançada (SMI), mostram diferentes expressões consoante o grau de atividade.

Tratamento da Doença de Ledderhose

O tratamento da doença de Ledderhose plantar é semelhante ao tratamento da fase nodular da doença de Dupuytren na mão (fibromatose palmar) e da doença de Peyronie no pénis.

Na fase nodular, as seguintes opções de tratamento podem ser oferecidas para os nódulos dolorosos e para o quadro clínico de Ledderhose:

• ESWT Focalizada

  ESWT de alta energia (geralmente três sessões com intervalo de 1-2 semanas, controlo após 6 meses como reforço, Knobloch 2012). Um grupo de estudo da Coreia do Sul utilizou uma média de 8 (5-12) sessões de ESWT focalizada (Hwang et al., 2020).

• Radioterapia Plantar

  Para inibir a progressão da patologia (Heyd 2010, Seegenschmiedt 2013 & 2015, Rödel 2017).

• Exérese Cirúrgica

  A excisão cirúrgica está associada a uma taxa de recorrência superior a 50%.

Terapia de Ondas de Choque para M. Ledderhose (Fibromatose Plantar)

Indicação:

Indicação por um médico especialista.

Contraindicação:

Tumor maligno na zona de foco.

Requisitos das Instalações:

Critérios de certificação de uma prática médica, tais como plano de higiene e gestão de emergências disponível de acordo com as normas DIN.

Preparação do Paciente:

Educação e informação diferenciada e documentada.

Pessoal Médico e Assistente:

A ESWT é um serviço que deve ser realizado pessoalmente pelo médico qualificado com conhecimentos especializados.

Implementação da Terapia:

Posicionamento do paciente em posição sentada ou deitada, de acordo com as preferências do paciente.

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