PROTOCOLO RADIAL
Valores do protocolo radial
Pressão: 2,5 bar
Impulsos: 2500
Frequência: 10-12 Hz
Aplicador: 15 mm
Somatório da dose de densidade de fluxo de energia total: 166 mJ/mm²
Número de sessões: 3 (1 por semana)
Informação Médica
A fasciopatia plantar (FP) é um distúrbio doloroso, agudo ou crónico, da fáscia plantar, que se estende entre a tuberosidade medial do calcâneo e as falanges proximais dos dedos dos pés.
É a causa mais frequente de dor plantar no calcanhar, representando aproximadamente entre 11% e 15% das consultas médicas por sintomas dolorosos nos pés. O seu principal sintoma clínico é a dor no calcanhar, sobretudo de manhã ou após um período de repouso. Os pacientes referem habitualmente a remissão da dor após começarem a caminhar. A origem da dor localiza-se, geralmente, na fáscia plantar, especificamente no tubérculo calcâneo medial.
A flexão dorsal passiva dos dedos dos pés pode agravar a dor em alguns pacientes, especialmente naqueles com FP crónica. Os pacientes que sofrem de fasciopatia plantar crónica podem também apresentar inflamação do coxim adiposo do calcanhar. O diagnóstico desta patologia baseia-se nos seus sintomas clínicos.
O diagnóstico por imagem deve ser utilizado para excluir outras causas de dor plantar no calcanhar ou para confirmar o diagnóstico de FP em caso de dúvida. No entanto, o exame histológico de amostras (biópsia) extraídas de pacientes durante procedimentos cirúrgicos para tratar sintomas crónicos revelou que a FP crónica está associada a alterações degenerativas na fáscia. Consequentemente, a patologia é melhor definida como «fasciopatia» do que como «fascite», assemelhando-se ao quadro clínico causado por outros problemas de sobrecarga tendinosa.
Nos Estados Unidos, são tratadas anualmente mais de dois milhões de pessoas com FP. Ao longo da vida, até 10% da população sentirá dor plantar no calcanhar. Tanto atletas como idosos recorrem frequentemente ao médico devido a quadros de FP.
O tratamento da patologia deve iniciar-se com medidas conservadoras, tais como: repouso, fisioterapia, alongamentos, exercícios, palmilhas, ortóteses, talas noturnas, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e infiltrações locais de corticosteroides. Os pacientes que não respondam ao tratamento conservador num período de seis meses (entre 10% e 20% dos casos) podem ser submetidos à terapia de ondas de choque radiais (RSWT®). Em casos persistentes de FP, a cirurgia também deve ser considerada.
Durante o período de tratamento com ondas de choque (focais ou radiais), o consenso atual recomenda a não utilização de qualquer método ou medicação anti-inflamatória, bem como de agentes que reduzam a vascularização na zona tratada, como a aplicação de gelo. No caso de infiltrações prévias, recomenda-se o adiamento do tratamento com ondas de choque por um período mínimo de 4 semanas após a última aplicação.
ESTUDOS
Gerdesmeyer L, Frey C, Vester J, et al. Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis: results of a confirmatory randomized placebo-controlled multicenter study. Am J Sports Med 2008;36:2100-2109. Consultar estudio.
Ibrahim M, Donatelli R, Schmitz C, et al. Successful treatment of chronic plantar fasciitis with two sessions of radial extracorporeal shock wave therapy. Foot & Ankle Int. 2010 May; 31 (5):391-97 20460065. Consultar estudo.
PROTOCOLO FOCAL
Valores do protocolo focal
Profundidade de penetração: 10-20 mm
Densidade de fluxo de energia total por emissão de onda de choque: 0,077-0,355 mJ/mm²
N.º de sessões: 3-5 (1-2 por semana)
Frequência: 8 Hz
Impulsos: 2500-3000
Informação Médica
A fascite plantar ou o esporão do calcâneo é uma patologia comum. A dor plantar no calcanhar ocorre quando é exercida uma tensão excessiva na inserção da fáscia plantar e de certos músculos do pé no calcâneo distal. A etiologia precisa da fascite plantar não está totalmente esclarecida, tendo sido sugerido que poderá ter uma origem multifatorial, resultante de uma sobrecarga mecânica repetitiva na origem da aponeurose plantar.
Este processo conduz a microtraumatismos repetidos na fáscia plantar, com a consequente inflamação tecidular. Os exames de diagnóstico por imagem revelam frequentemente um esporão ósseo (esporão do calcanhar). Inicialmente, os pacientes queixam-se de uma dor intermitente que aumenta gradualmente ao longo do tempo, reduzindo severamente a capacidade de carga do calcanhar e da planta do pé.
Caracteristicamente, a dor é mais intensa imediatamente ao levantar de manhã, durante atividades de carga ou após um período prolongado de repouso sem pressão sobre o calcanhar; esta dor geralmente diminui ou desaparece após os primeiros passos.
A dor é descrita como forte, aguda e pungente. Ocorre durante as atividades físicas e, frequentemente, diminui quando o pé está em repouso. O tratamento da fascite plantar com ondas de choque piezoelétricas focadas tornou-se uma terapia de ESWT estabelecida.
ESTUDOS
Aqil A, Siddiqui MR, Solan M, et al. Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: a meta-analysis of RCTs. Clin Orthop Relat Res 2013; 471:3645-52.
Chang KV et al. Comparative effectiveness of focused shock wave therapy of different intensity levels and radial shock wave therapy for treating plantar fasciitis: a systematic review and network meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2012 Jul;93(7):1259-68.
Gerdesmeyer L, Frey C, Vester J, et al. Radial extracorporeal shock wave therapy is safe and effective in the treatment of chronic recalcitrant plantar fasciitis: results of a confirmatory randomized placebo-controlled multicenter study. Am J Sports Med 2008; 36:2100-9.
Gollwitzer H et al. Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter study.J Bone Joint Surg Am. 2015 May 6;97(9):701-8.
Haake M, Buch M, Schoellner C, et al. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomized controlled multicenter trial. BMJ 2003; 327:75.
Ibrahim MI et al. Long-term results of radial extracorporeal shock wave treatment for chronic plantar fasciopathy: A prospective, randomized, placebo-controlled trial with two years follow-up. J Orthop Res. 2017 Jul;35(7):1532-1538.
Njawaya MM et al. Ultrasound Guidance Does Not Improve the Results of Shock Wave for Plantar Fasciitis or Calcific Achilles Tendinopathy: A Randomized Control Trial. Clin J Sport Med. 2018 Jan;28(1):21-27.
Roerdink RL et al. Complications of extracorporeal shockwave therapy in plantar fasciitis: systematic review. Int J Surg. 2017 Oct; 46:133-145.
Rompe JD et al. Radial shock wave treatment alone is less efficient than radial shock wave treatment combined with tissue-specific plantar fascia-stretching in patients with chronic plantar heel pain. Int J Surg. 2015 Dec;24(Pt B):135-42.
Rompe JD, Meurer A, Nafe B, Hofmann A, Gerdesmeyer L. Repetitive low-energy shock wave application without local anesthesia is more efficient than repetitive low-energy shock wave application with local anesthesia in the treatment of chronic plantar fasciitis. J Orthop Res 2005; 23(4): 931-941
Saxena A et al. Treatment of Plantar Fasciitis with Radial Soundwave "Early" Is Better Than After 6 Months: A Pilot Study. J Foot Ankle Surg. 2017 Sep - Oct;56(5):950-953.
Speed CA, Nichols D, Wies J, et al. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis. A double blind randomized controlled trial. J Orthop Res 2003; 21:937-40.
Sun J et al. Extracorporeal shock wave therapy is effective in treating chronic plantar fasciitis: A meta-analysis of RCTs. Medicine (Baltimore). 2017 Apr;96(15).
Johnson LG et al. Efficacy of Platelet-Rich Plasma in Soft Tissue Foot and Ankle Pathology. JBJS Rev 2022 Oct 3;10(10).
Naterstad IF et al. Efficacy of low-level laser therapy in patients with lower extremity tendinopathy or plantar fasciitis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ Open. 2022 Sep 28;12(9):e059479.
Lai Wei-Fu et al. The effectiveness of dextrose prolotherapy in plantar fasciitis: A systemic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore) . 2021 Dec 23;100(51):e28216.