PROTOCOLO RADIAL
Valores do protocolo radial
Pressão (bar): 1,5 bar
Impulsos: 2000
Frequência (Hz): 10-12 Hz
Aplicador (mm): 15 mm
Somatório da dose de densidade de fluxo de energia total ($mJ/mm^2$): 40 $mJ/mm^2$
Número de sessões: 3 (1 por semana)
Informação médica
O cotovelo de tenista é uma tendinopatia na face lateral do cotovelo, na origem do extensor comum dos dedos. Em períodos anteriores, esta lesão era habitualmente denominada «epicondilite lateral». No entanto, considera-se agora que não se trata de uma patologia inflamatória. Atualmente, a descrição mais precisa seria «tendinopatia por sobre/infraesforço parcialmente reversível, mas degenerativa». Devido à complexidade desta descrição, utiliza-se geralmente a expressão «cotovelo de tenista».
Os principais sintomas clínicos são dor nos movimentos de oposição (em especial a oposição à extensão do dedo médio) e sensibilidade no epicôndilo lateral, com uma amplitude de movimento normal do cotovelo. Esta patologia é diagnosticada pelos seus sintomas clínicos. O diagnóstico por imagem deve ser utilizado para excluir outras causas de dor no cotovelo ou para confirmar o diagnóstico de cotovelo de tenista, em caso de dúvida.
Tal como no caso de outras tendinopatias, a patologia do cotovelo de tenista é complexa e não é totalmente compreendida. À semelhança da tendinite calcificante do ombro, uma sobrecarga repetitiva pode alterar a estrutura dos tendões, produzindo uma degeneração na origem do extensor comum dos dedos. No entanto, as calcificações são invulgares no cotovelo de tenista. Também foi sugerido que a inflamação neurogénica contribui para esta patologia.
A prevalência na população é de aproximadamente 2%, com um pico de incidência entre os 40 e os 50 anos de idade. Aproximadamente 40% dos tenistas apresentam problemas no cotovelo, mas apenas um quarto destes considera que os sintomas são incapacitantes e graves. É de salientar que a maioria dos pacientes com cotovelo de tenista não joga ténis. Isto deve-se ao facto de muitos tenistas terem uma rotina de treino semanal que carrega regularmente os tendões, mantendo-os saudáveis. Pelo contrário, a lesão surge frequentemente em pessoas que levam uma vida muito sedentária ao longo de muitos anos e que, posteriormente, sobrecarregam um tendão anteriormente subutilizado e atrofiado ao praticar exercício no ginásio, trabalhar no jardim ou simplesmente ao transportar bagagem pesada. Quando a lesão ocorre devido à prática de ténis, deve-se ao movimento de backhand (revés), que provoca uma carga excessiva nos tendões na origem do extensor comum dos dedos.
À partida, o tratamento inicial deve ser conservador, consistindo em repouso, fisioterapia e medicação anti-inflamatória não esteroide. Tal como na tendinopatia crónica do tendão de Aquiles e na fasciopatia plantar crónica, os exercícios excêntricos tornaram-se o pilar dos programas de reabilitação para o cotovelo de tenista. Uma alternativa eficaz é a terapia de ondas de choque radiais (RSWT®). Na maioria das circunstâncias, não se devem utilizar injeções de cortisona. Embora a cortisona alcance resultados muito positivos a curto prazo (seis semanas), demonstrou ser prejudicial a longo prazo (mais de três meses). Quando o tratamento conservador falha, deve considerar-se a cirurgia.
ESTUDOS
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Spacca G, Necozione S, Cacchio A.
Radial shock Wave therapy for lateral epicondylitis. A prospective randomised controlled single-blind study. Eura Medicorphys 2005; 41:17-25. Consultar estudo.
PROTOCOLO FOCAL
Valores do protocolo focal
Profundidade de penetração: 0-5 mm
Densidade de fluxo de energia total por emissão de onda de choque: 0,089-0,271 mJ/mm2
N.º de sessões: 3-5 (1 por semana)
Frequência (Hz): 8 Hz
Impulsos: 2000-2500
Informação médica
A epicondilite (cotovelo de tenista / cotovelo de golfista) é uma irritação crónica, dolorosa e adquirida dos tendões e ligamentos da musculatura do antebraço no ponto de inserção muscular. Esta condição é classificada como pertencente aos distúrbios de entesopatia. A musculatura geralmente também é afetada, apresentando habitualmente os chamados pontos-gatilho (trigger points). A epicondilite é causada pelo sobreesforço da musculatura do antebraço, seja por esforço extremo ou por movimentos repetitivos frequentes. Os pacientes descrevem uma dor forte na articulação do cotovelo que irradia para o braço e para a musculatura do antebraço.
O tratamento da epicondilite (radial / cubital) mediante ondas de choque focadas tornou-se uma terapia ESWT estabelecida. Demonstrou-se que a utilização de ondas de choque focadas para tratar pontos-gatilho associados à epicondilite melhora adicionalmente os resultados clínicos.
ESTUDOS
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